Voorlichting
HIV/AIDS
Human Immunodeficiency virus (HIV) is een virus dat cellen van het immuunsysteem infecteert. Het immuunsysteem wordt zwakker, de persoon meer vatbaar voor infecties.
Het meest vergevorderd stadium van Hiv-infectie wordt Acquired ImmunoDeficiency Syndrome (AIDS), genoemd. AIDS is dus het eindstadium van de ziekte.
Het kan 10-20 jaar duren voor een HIV patient AIDS kan ontwikkelen. HIV is het begin stadium van de ziekte en AIDS is het eindstadium.
HIV is een chronische ziekte waarbij er virussen (HIV) in je lichaam komen via sex, bloed – bloed contact, via de moeder tijdens de zwangerschap of via borstvoeding, en die je immuun systeem (soldaten in het lichaam = CD4 cellen) kapot maken zodat je weerstand vermindert en je vatbaar wordt voor allerlei andere ziekten. De soldaten worden gemeten door het aantal CD4-cellen in je bloed. De virussen delen en verspreiden zich in je lichaam. Je krijgt dan een hoge viral load (VL): heel veel virussen in het bloed. Het aantal virussen in je bloed wordt gemeten door de VL.
Zolang de weerstand, dus je soldaten in je bloed, de CD4 cellen, op een zeker niveau blijft, merkt de patiënt niets van de HIV-infectie. Bij een daling van de weerstand (soldaten in je bloed = CD4 cellen) door HIV is het lichaam verhoogd vatbaar voor allerlei infecties.
Momenteel is HIV niet te genezen. De virussen zijn wel te remmen met medicatie (remmers), ART (antiretrovirale therapie). ART is een combinatie van 3 medicijnen die u heel uw leven moet blijven gebruiken zoals voorgeschreven.
Het is het belangrijk de remmers in te nemen, elke dag, en op vaste tijden om je weerstand weer op te bouwen en om de virussen te remmen. De CD4 cellen gaan stijgen en de VL gaat dalen (VL suppressie). Dus als je niet wilt dat je AIDS krijgt dan moeten de remmers elke dag ingenomen worden. HIV is dus een chronische ziekte zoals hoge bloeddruk en suikerziekte.
Wat doen de remmers
- Verminderen de virussen in je bloed, dus VL suppressie. Je krijgt dan een lage VL (ODG = onder detectie grens = niet meetbaar) dat wil zeggen: de virussen zijn bijna niet meer te vinden, meten in je bloed. De kans dat je de virus overdraagt aan een ander is nihil. N = N, Niet meetbaar = Niet overdraagbaar.
- Verhogen de CD4 cellen (soldaten in je bloed): je immuun systeem hersteld zich dus je kan andere ziekten aanvechten en kan langer leven.
- Het krijgen van AIDS wordt dus geremd.
- Beschermen je partner Beschermen je ongeboren kind als je zwanger raakt
Wil je weten of de medicijnen werken dan moet de arts laboratorium(bloed) onderzoek doen voor : VL ( = viral load = aantal virussen in het bloed) en CD4 ( je weerstand, aantal soldaten in het bloed) om de 3 tot 6 maanden. Dit moet je ook aan je arts vragen. Het is dus belangrijk om op afspraken te komen zodat de arts je kan onderzoeken, dus: lichaamlijk onderzoek zoals gewicht, bloeddruk, verder laboratorium (bloed) onderzoek voor het meten van de CD4 cellen en de VL, voor bijwerkingen.
Bijwerkingen
Soms treden er bijwerkingen op en niet bij iedereen, die na enkele weken teruggaan. Die kunnen zijn : misselijkheid, braken, diarree, hoofdpain. Deze hangen ook af van de middelen die zijn voorgeschreven. Je kunt de arts altijd vragen naar combinatie die u gebruikt en welke de bijwerkingen er kunnen zijn.RGD : QUALITY IMPROVEMENT BIJ DE BEHANDELING VAN HIV.
Sinds 2013 heeft ITECH trainigen (QI) georganiseerd in o.a Jamaica waarbij Suriname, Trinidad, Jamaica en Barbados hebben meegedaan. De meetings van deze landen wordt genoemd CAREQIC: Caribbean Quality Improvement Collaborative, waarbij QI-teams uit eerdergenoemde landen bijeenkomen. De RGD heeft sinds januarie 2016 meegedaan: GC Wonoredjo (Moengo) en poli Flora zijn afgevaardigd om in dat jaar minimal 3 keren deel te nemen aan deze trainingen. In 2017 zijn poli Uitvlugt en GC Latour toegevoegd. Al deze poli;s hebben een QI team.
In November 2016 is er een presentatie QI gehouden op het hoofdkantoor RGD door dr. Koendjbiharie A voor diverse poli ‘s, managers en direktie van RGD. In april 2017 is dr. Koendjbiharie A door de direkteur aangesteld als QI-coördinator en door ITECH in july 2017 benoemd tot QI-coach/ ambassador.
Gezien de positieve effecten van QI is het doel van de direkteur om QI ook op andere poli;s te implementeren geassisteerd door dr. Koendjbiharie.
Op vrijdag 9 maart 2018, was er een presentatie QI (Quality Improvement) op het hoofdkantoor RGD georganiseerd door ITECH en RGD en het Ministerie van Volksgezondheid. ITECH (international training and education center for health) is een organisatie in Washington, USA, met als doel: ontwikkelen, trainen van gezondheidswerkers voor kwalitiets verbetering in gezondheidssector.
Quality Improvement (QI) is een poging om door gezamelijke en continue inspanning van iedereen, zowel patiënten als mensen die werken in de gezondheidssector, veranderingen te brengen in processen, bij de behandeling van patiënten, die resulteren in de desired outcomes (verwachte resultaten). Bij deze gaat het specifiek om de behandeling van HIV.
- Retention in care: verminderen van Lost To Follow Up (LTFU). De patienten blijven dus in het zorg system. Dat wil zeggen dat de patienten die leven met HIV regelmatig de poli bezoeken voor afhalen van hun medicatie en het doen van laboratorium controles.
- Viral load (VL) suppressie: het streven is dat alle patiënten die leven met HIV en medicatie gebruiken geen virussen in het bloed hebben, dus dat de virussen niet meer te meten zijn met een VL test. Dat wordt genoemd onder detectie grens (ODG). De virussen zijn niet te meten in het bloed. De virussen worden dus geremd. De patienten die reglmatig hun controles doen en hun medicatie trouw innemen volgens voorschrift zullen een VL hebben die onder de detective grens(ODG) is.
- Improvement in VL uptake (toename van patiënten die leven met HIV die een bloed test doen voor VL)
- Therapie trouw: medicatie innemen volgens voorschrift en niet overslaan. Op de presentative van 9 maart j.l heeft dr. Koendjbiharie de positieve effecten van QI op de eerder genoemde poli;s gepresenteerd.
Enkele resultaten :
1) GC Wonoredjo
- Increase VL uptake van 25% → 100%. Dat wil zeggen; voor QI deden een kwart (25%) van de patiënten die leven met HIV en medicatie gebruiken een VL test. Nu doen alle patiënten dat (100%).(zie grafiek 1)
(grafiek 1)
- Toename van patiënten met een niet te meten (ODG) VL van 12% → 100%. Dit geeft aan dat voor QI, slechts 12% van de de patiënten die leven met HIV en medicatie gebruiken, een lage (ODG = niet te meten) VL hadden. Nu hebben alle patiënten (100%) een niet te meten = ODG, VL . (zie grafiek 2)
(Grafiek 2 VL suppresion (among active patients on art) from feb 2016 until 15 december 2018 )
- Vermindering van LTFU, afname van patiënten die niet meer voor controle kwamen van 45% → 5%. Bijna de helft van de patiënten die leven met HIV kwamen niet meer voor controle. Nu zijn bijna al die patiënten terug gebracht in de zorg door ze te koppelen aan een Buddy die een gezondheidswerker is op de poli. Deze Buddy’s ondersteunen de patiënten op sociaal gebied zoals het geven van voorlichting, patiënten herrineren aan hun afspraken.(zie grafiek 3). Nu is het ook gemakkelijker, minder belastend voor hun is om VL en CD4 controles te doen en medicatie te krijgen op één plaats en tijdens één bezoek aan de poli. Voorheen moesten de patiënten afreizen naar het Academisch Ziekenhuis Paramaribo om hun CD4 en VL testen te doen.Dat is QI.
(Grafiek 3 PERCENTAGE LTFU FEB. 2016 UNTIL DECEMBER 2018. )
2) Poli Flora
LTFU terug te brengen door patiënten te bellen en sms'en
Instellen van afsprakensysteem
Beoordeling van therapietrouw (inname van de remmers zoals voorgeschreven en elke dag).
De resultaten:
- Toename van patiënten met een niet te meten (ODG) VL van 25% naar 58% (zie grafiek 4)
- VL uptake, aantal patiënten die een VL test doen, is stabiel 82%
- Verminderen van LTFU afname van patiënten die niet meer voor controle kwamen, van 37% to 25.6%
(Grafiek 4)
3)Poli Uitvlugt
Maandelijks een overzicht maken van de patiënten die een CD 4 / VL test moeten doen of een ART recept moeten afhalen en die dan bellen/sms’en/appen als herinnering
Patiënt reminders sturen (tel., Sms, app) voor afspraak: lab-onderzoek en recept voor ART.
Resultaat:
- Toename van patiënten met een niet te meten (ODG) VL van 71% naar 94% Improvement Vl suppression.( zie grafiek 5)
(grafiek 5)
4) GC Latour :
In December 2017 begonnen met QI activiteiten.
Er is gestart met het formeren van een QI-team en het identificeren van de barrieres en welk processen verbeterd moeten worden. Dr. Koendjbiharie doet dat samen het QI-team van GC Latour.
Inmiddels is al gestart met ART op de poli te verstrekken en het prikken van patienten voor CD4 en VL op de poli. Data van 2018 moet nog verwerkt worden.
