Voorlichting
TEST VOORLICHTING
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
diT IS EEN TEST
VANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODYVANAF HIER BEGINT DE BODY
Instructies voor artsen, polihoofden en leidinggevende verpleegkundigen
Instructies m.b.t. dengue en influenza
Het betreft het volgende:
- Bij surveillance: suspect case: het hanteren van case definitions, geslacht, leeftijd, comorbiteit en woonwijk (adres) noteren. Data rapporteren naar de Community Health afdeling bij mevr. Gajadin op het emailadres: community.health@stgrgd.org en mobielnummer: +5978509460
- Casemanagement hanteren volgens protocol
- Elke ochtend de poli laten spuiten (Materiaal via RGD-hoofdkantoor aanvragen).
- Afhankelijk van de situatie: patiënten die hoesten niet samen met andere patiënten in de wacht kamer, of eerder helpen. Het gebruiken van mondkapjes voor personeel (Materiaal via RGD-hoofdkantoor aanvragen). Dit geldt voor influenza.
- Terrein poli: Alle waterhoudende voorwerpen (flessen, cupsen, bakjes, bloemvazen 2X per week water verversen, onderleggers en schaaltjes onder deze vazen ledigen of zand erin) in en rondom de poli moeten worden leeggegooid of worden afgedekt ter voorkoming van het dienen als broedplaats voor de dengue muskiet. Afdekken van water opslagplaatsen zoals duro tanks. Let op verstopte dakgoten en afvoerkanalen, boomholten.
- Rapportage van toename muskieten populatie in een woonwijk en of veel gevallen van dengue in een bepaald woonwijk, contact opnemen met de afdeling Community Health op het emailadres: community.health®stgrgd.org en mobielnummer: +5978509460
- Health educatie om de awareness te verhogen bij de bevolking: Elke ochtend de informatie aan de patiënten in de wacht kamer middels instructies op info blad m.b.t. Dengue en influenza, door een verpleegkundige/ ziekenverzorger laten voorlezen.
- Info blad zal ook nog geplaatst worden op webpage Community Health.
Namens:
De Community health afdeling RGD
Dengue
Wat moet je weten bij dengue?
Wat is Dengue?
Een virus die kan worden verspreid via de beet van met het virus besmette muskiet. Het wordt veroorzaakt door de Aedes aegypti muskiet, die overal voorkomt en welke eveneens chikungunya en Zika virussen verspreiden.
Globaal en regionaal risico
Cijfers van Latijns Amerika laten wederom een toename zien van dengue en een recente uitbraak van dengue in Jamaica nopen tot verhoogde alertheid in het Caribisch gebied en Suriname ter voorbereiding op een nieuwe grote uitbraak van dengue.
Hoe wordt Dengue verspreid?
Dengue wordt vooral verspreid door de Aedes aegypti muskiet (tijgermuskiet) die met name in de ochtend actief is en ook piekuren van activiteit heeft met name enkele uren rond zonsopkomst en zonsondergang.
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van dengue?
De meeste personen hebben géén tot milde klachten. Eén op de vier personen wordt ziek. De milde symptomen bij dengue worden vaak verward met andere ziekten die koorts of griepachtige verschijnselen veroorzaken. De meeste personen zijn binnen een week weer beter.
De meest voorkomende symptomen zijn: koorts en 1 of meer van de volgende symptomen, hoofdpijn, pijn achter de oogbollen, spierpijn, pijn aan de botten, huiduitslag, misselijkheid en braken, bloedingen (neus- of tandvleesbloedingen, puntbloedinkjes onder de huid of ongewone blauwe plekken).
Ernstige dengue kan resulteren in shock, inwendige bloedingen en zelfs de dood
- Alarmverschijnselen: let op alarmverschijnselen, deze treden op 24-48 uur ná het verdwijnen van koorts
- Indien 1 van de de volgende alarmverschijnselen optreedt bij u of een familielid dient u direct naar een arts of een EHBO- post te gaan: ernstige buikpijn of braken (tenminste 3 maal braken in 24 uur), bloedingen van neus of tandvlees, bloedbraken of bloed in de ontlasting(zwarte teerachtige ontlasting), slaperigheid of irritatie, bleke, koud of klamme huid, moeite met ademen.
Is er behandeling voor dengue?
Er is geen specifieke behandeling voor dengue. Personen moeten de nodige rust nemen en voldoende drinken ter voorkoming van uitdroging en de huisarts raadplegen. Paracetamol kan worden gebruikt tegen koorts en pijn. Middelen zoals diclofenac, naproxen, brufen moeten worden vermeden gezien de ernstige bijwerkingen bij ernstige dengue.
Is er een vaccin tegen dengue?
Er is vaccin tegen dengue en dit is reeds in enkele landen beschikbaar maar het vaccin biedt niet tegen alle 4 typen dengue dezelfde bescherming.
Wat kan ik doen om mezelf en mijn familie te beschermen?
Vermindering van verpsreiding naar huisgenoten: Personen met dengue moeten onder een klamboe worden geplaatst of insect repellent op onbedekte lichaamsdelen gebruiken of deze lichaams delen bedekken door het dragen van lange broeken en lange mouw hemden bij koorts, vooral in de eerste week van ziekte aangezien muskieten die in deze fase op een besmette persoon voeden, de ziekte kunnen overdragen.
DEET, picardin, IR3535, olie van citroen eucalyptus, of para- menthane-diol- bevattende insect repellent zijn effectief.
Vermindering van muskieten populatie: Alle muskieten in huis moeten worden gedood( elke ochtend spuiten, voornamelijk donkere plaatsen) .Slapen in airco of ventilator, de ramen en deuren van screens voorzien, waar mogelijk. Alle waterhoudende voorwerpen (flessen, cupsen, bakjes, bloemvazen 2x per week water ververzen, onderleggers en schaaltjes onder deze vazen ledigen of zand erin) in en rondom het huis moeten worden leeggegooid of worden afgedekt ter voorkoming van het dienen als broedplaats voor de dengue muskiet.
Afdekken van water opslagplaatsen zoals duro tanks. Let op verstopte dakgoten en afvoer kanalen, boomholten.
Bron
PAHO 'Dengue: General Information’, CDC website ‘FAQ Dengue’, ‘Dengue patient educational materials’, ‘Factsheet dengue’, CARPHA website, ‘CARPHA urges region to prepare for the possibility of a severe outbreak of dengue fever’.
AANGEPAST DOOR DE COMMUNITY HEALTH AFDELING RGD.
Influenza, (Griep)
Wat is Influenza of griep?
Een besmettelijke ziekte van de luchtwegen vooral veroorzaakt door 2 typen van het Influenza virus: Influenza A en Influenza B. Het is niet hetzelfde als de gewone verkoudheid en kan het hele jaar worden opgelopen en milde tot ernstige ziekte veroorzaken
Hoe wordt Influenza verspreid?
Een geïnfecteerde persoon kan hele kleine druppeltjes met het virus verspreiden via de lucht
bij niezen, hoesten en tijdens het praten. Anderen kunnen geïnfecteerd raken indien de
druppeltjes op de neus, mond of ogen terecht komen (druppelinfectie)
Infectie kan ook optreden als een ziek persoon zijn neus, mond of ogen aanraakt waarbij zijn handen dan besmet raken met het virus en daarna oppervlaktes/voorwerpen zoals deurknoppen, telefoons, de afstand bediening van de televisie aanraakt en deze besmet met het virus. Dus andere personen kunnen dan ook geïnfecteerd raken door deze besmette voorwerpen aan te raken en zijn hand naar de mond of neus of ogen te brengen. Personen die ernstig ziek kunnen worden van Influenza zijn, oudere personen (65 jaar en ouder), jonge kinderen, zwangeren en personen met chronische ziektes
Infectie kan ook optreden als een ziek persoon zijn neus, mond of ogen aanraakt waarbij zijn handen dan besmet raken met het virus en daarna oppervlaktes/voorwerpen zoals deurknoppen, telefoons, de afstand bediening van de televisie aanraakt en deze besmet met het virus. Dus andere personen kunnen dan ook geïnfecteerd raken door deze besmette voorwerpen aan te raken en zijn hand naar de mond of neus of ogen te brengen. Personen die ernstig ziek kunnen worden van Influenza zijn, oudere personen (65 jaar en ouder), jonge kinderen, zwangeren en personen met chronische ziektes
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van Influenza?
De meest voorkomende symptomen zijn:
- Koorts, 38 ˚C of hoger en hoest
- Moeheid of zwakte
- Lichaamspijn
- Hoofdpijn
Is er behandeling voor Influenza?
Personen moeten de nodige rust nemen en veel water drinken ter voorkoming van uitdroging.
Paracetamol kan worden gebruikt tegen koorts en pijn.
De huisarts moet worden geraadpleegd bij
De huisarts moet worden geraadpleegd bij
- Toename van klachten of indien klachten niet verbeteren binnen een week
- Zwangerschap
- Leeftijd 65 jaar of ouder
- Jonge kinderen
- Pijn op de borst, kortademigheid of moeite met ademhalen
- Chronische ziekte zoals diabetes mellitus, hart- of nierziekte
Is er een vaccin tegen Influenza?
Er is vaccin een tegen Influenza, en risicogroepen moeten zich jaarlijks laten vaccineren
aangezien het Influenza-virus jaarlijks verandert.
Dit kan ook op de RGD-poliklinieken
Hoe ernstig is de ziekte?
Goede hygiëne kan bescherming bieden tegen het oplopen en het verspreiden van Influenza:
- Was de handen op de juiste manier met water en zeep, gedurende tenminste 20 seconden en doe dit vaker bij Influenza
- Desinfecteer of neem veel gebruikte oppervlakken zoals computer key- boards, telefoons, deurhendels vaker af ter voorkoming van verspreiding van micro- organismen zoals het Influenza virus.
- Bedek de mond en neus niet met de blote handen maar met een papieren zakdoekje (tissue) of nies of hoest in je elleboog of oksel
- Vermijd het aanraken van de ogen, neus en mond met besmette handen
- Vermijd het contact met anderen door thuis te blijven bij ziekte natuurlijk in overleg met de huisarts
Bron
CARPHA, Caribbean Public Health Agency, ‘Influenza Fact Sheet’, vertaald naar het
Nederlands en enigszins aangepast.
AANGEPAST DOOR DE COMMUNITY HEALTH AFDELING RGD
AANGEPAST DOOR DE COMMUNITY HEALTH AFDELING RGD
HIV/AIDS
Human Immunodeficiency virus (HIV) is een virus dat cellen van het immuunsysteem infecteert. Het immuunsysteem wordt zwakker, de persoon meer vatbaar voor infecties.
Het meest vergevorderd stadium van Hiv-infectie wordt Acquired ImmunoDeficiency Syndrome (AIDS), genoemd. AIDS is dus het eindstadium van de ziekte.
Het kan 10-20 jaar duren voor een HIV patient AIDS kan ontwikkelen. HIV is het begin stadium van de ziekte en AIDS is het eindstadium.
HIV is een chronische ziekte waarbij er virussen (HIV) in je lichaam komen via sex, bloed – bloed contact, via de moeder tijdens de zwangerschap of via borstvoeding, en die je immuun systeem (soldaten in het lichaam = CD4 cellen) kapot maken zodat je weerstand vermindert en je vatbaar wordt voor allerlei andere ziekten. De soldaten worden gemeten door het aantal CD4-cellen in je bloed. De virussen delen en verspreiden zich in je lichaam. Je krijgt dan een hoge viral load (VL): heel veel virussen in het bloed. Het aantal virussen in je bloed wordt gemeten door de VL.
Zolang de weerstand, dus je soldaten in je bloed, de CD4 cellen, op een zeker niveau blijft, merkt de patiënt niets van de HIV-infectie. Bij een daling van de weerstand (soldaten in je bloed = CD4 cellen) door HIV is het lichaam verhoogd vatbaar voor allerlei infecties.
Momenteel is HIV niet te genezen. De virussen zijn wel te remmen met medicatie (remmers), ART (antiretrovirale therapie). ART is een combinatie van 3 medicijnen die u heel uw leven moet blijven gebruiken zoals voorgeschreven.
Het is het belangrijk de remmers in te nemen, elke dag, en op vaste tijden om je weerstand weer op te bouwen en om de virussen te remmen. De CD4 cellen gaan stijgen en de VL gaat dalen (VL suppressie). Dus als je niet wilt dat je AIDS krijgt dan moeten de remmers elke dag ingenomen worden. HIV is dus een chronische ziekte zoals hoge bloeddruk en suikerziekte.
Wat doen de remmers
- Verminderen de virussen in je bloed, dus VL suppressie. Je krijgt dan een lage VL (ODG = onder detectie grens = niet meetbaar) dat wil zeggen: de virussen zijn bijna niet meer te vinden, meten in je bloed. De kans dat je de virus overdraagt aan een ander is nihil. N = N, Niet meetbaar = Niet overdraagbaar.
- Verhogen de CD4 cellen (soldaten in je bloed): je immuun systeem hersteld zich dus je kan andere ziekten aanvechten en kan langer leven.
- Het krijgen van AIDS wordt dus geremd.
- Beschermen je partner Beschermen je ongeboren kind als je zwanger raakt
Wil je weten of de medicijnen werken dan moet de arts laboratorium(bloed) onderzoek doen voor : VL ( = viral load = aantal virussen in het bloed) en CD4 ( je weerstand, aantal soldaten in het bloed) om de 3 tot 6 maanden. Dit moet je ook aan je arts vragen. Het is dus belangrijk om op afspraken te komen zodat de arts je kan onderzoeken, dus: lichaamlijk onderzoek zoals gewicht, bloeddruk, verder laboratorium (bloed) onderzoek voor het meten van de CD4 cellen en de VL, voor bijwerkingen.
Bijwerkingen
Soms treden er bijwerkingen op en niet bij iedereen, die na enkele weken teruggaan. Die kunnen zijn : misselijkheid, braken, diarree, hoofdpain. Deze hangen ook af van de middelen die zijn voorgeschreven. Je kunt de arts altijd vragen naar combinatie die u gebruikt en welke de bijwerkingen er kunnen zijn.RGD : QUALITY IMPROVEMENT BIJ DE BEHANDELING VAN HIV.
Sinds 2013 heeft ITECH trainigen (QI) georganiseerd in o.a Jamaica waarbij Suriname, Trinidad, Jamaica en Barbados hebben meegedaan. De meetings van deze landen wordt genoemd CAREQIC: Caribbean Quality Improvement Collaborative, waarbij QI-teams uit eerdergenoemde landen bijeenkomen. De RGD heeft sinds januarie 2016 meegedaan: GC Wonoredjo (Moengo) en poli Flora zijn afgevaardigd om in dat jaar minimal 3 keren deel te nemen aan deze trainingen. In 2017 zijn poli Uitvlugt en GC Latour toegevoegd. Al deze poli;s hebben een QI team.
In November 2016 is er een presentatie QI gehouden op het hoofdkantoor RGD door dr. Koendjbiharie A voor diverse poli ‘s, managers en direktie van RGD. In april 2017 is dr. Koendjbiharie A door de direkteur aangesteld als QI-coördinator en door ITECH in july 2017 benoemd tot QI-coach/ ambassador.
Gezien de positieve effecten van QI is het doel van de direkteur om QI ook op andere poli;s te implementeren geassisteerd door dr. Koendjbiharie.
Op vrijdag 9 maart 2018, was er een presentatie QI (Quality Improvement) op het hoofdkantoor RGD georganiseerd door ITECH en RGD en het Ministerie van Volksgezondheid. ITECH (international training and education center for health) is een organisatie in Washington, USA, met als doel: ontwikkelen, trainen van gezondheidswerkers voor kwalitiets verbetering in gezondheidssector.
Quality Improvement (QI) is een poging om door gezamelijke en continue inspanning van iedereen, zowel patiënten als mensen die werken in de gezondheidssector, veranderingen te brengen in processen, bij de behandeling van patiënten, die resulteren in de desired outcomes (verwachte resultaten). Bij deze gaat het specifiek om de behandeling van HIV.
- Retention in care: verminderen van Lost To Follow Up (LTFU). De patienten blijven dus in het zorg system. Dat wil zeggen dat de patienten die leven met HIV regelmatig de poli bezoeken voor afhalen van hun medicatie en het doen van laboratorium controles.
- Viral load (VL) suppressie: het streven is dat alle patiënten die leven met HIV en medicatie gebruiken geen virussen in het bloed hebben, dus dat de virussen niet meer te meten zijn met een VL test. Dat wordt genoemd onder detectie grens (ODG). De virussen zijn niet te meten in het bloed. De virussen worden dus geremd. De patienten die reglmatig hun controles doen en hun medicatie trouw innemen volgens voorschrift zullen een VL hebben die onder de detective grens(ODG) is.
- Improvement in VL uptake (toename van patiënten die leven met HIV die een bloed test doen voor VL)
- Therapie trouw: medicatie innemen volgens voorschrift en niet overslaan. Op de presentative van 9 maart j.l heeft dr. Koendjbiharie de positieve effecten van QI op de eerder genoemde poli;s gepresenteerd.
Enkele resultaten :
1) GC Wonoredjo
- Increase VL uptake van 25% → 100%. Dat wil zeggen; voor QI deden een kwart (25%) van de patiënten die leven met HIV en medicatie gebruiken een VL test. Nu doen alle patiënten dat (100%).(zie grafiek 1)
(grafiek 1)
- Toename van patiënten met een niet te meten (ODG) VL van 12% → 100%. Dit geeft aan dat voor QI, slechts 12% van de de patiënten die leven met HIV en medicatie gebruiken, een lage (ODG = niet te meten) VL hadden. Nu hebben alle patiënten (100%) een niet te meten = ODG, VL . (zie grafiek 2)
(Grafiek 2 VL suppresion (among active patients on art) from feb 2016 until 15 december 2018 )
- Vermindering van LTFU, afname van patiënten die niet meer voor controle kwamen van 45% → 5%. Bijna de helft van de patiënten die leven met HIV kwamen niet meer voor controle. Nu zijn bijna al die patiënten terug gebracht in de zorg door ze te koppelen aan een Buddy die een gezondheidswerker is op de poli. Deze Buddy’s ondersteunen de patiënten op sociaal gebied zoals het geven van voorlichting, patiënten herrineren aan hun afspraken.(zie grafiek 3). Nu is het ook gemakkelijker, minder belastend voor hun is om VL en CD4 controles te doen en medicatie te krijgen op één plaats en tijdens één bezoek aan de poli. Voorheen moesten de patiënten afreizen naar het Academisch Ziekenhuis Paramaribo om hun CD4 en VL testen te doen.Dat is QI.
(Grafiek 3 PERCENTAGE LTFU FEB. 2016 UNTIL DECEMBER 2018. )
2) Poli Flora
LTFU terug te brengen door patiënten te bellen en sms'en
Instellen van afsprakensysteem
Beoordeling van therapietrouw (inname van de remmers zoals voorgeschreven en elke dag).
De resultaten:
- Toename van patiënten met een niet te meten (ODG) VL van 25% naar 58% (zie grafiek 4)
- VL uptake, aantal patiënten die een VL test doen, is stabiel 82%
- Verminderen van LTFU afname van patiënten die niet meer voor controle kwamen, van 37% to 25.6%
(Grafiek 4)
3)Poli Uitvlugt
Maandelijks een overzicht maken van de patiënten die een CD 4 / VL test moeten doen of een ART recept moeten afhalen en die dan bellen/sms’en/appen als herinnering
Patiënt reminders sturen (tel., Sms, app) voor afspraak: lab-onderzoek en recept voor ART.
Resultaat:
- Toename van patiënten met een niet te meten (ODG) VL van 71% naar 94% Improvement Vl suppression.( zie grafiek 5)
(grafiek 5)
4) GC Latour :
In December 2017 begonnen met QI activiteiten.
Er is gestart met het formeren van een QI-team en het identificeren van de barrieres en welk processen verbeterd moeten worden. Dr. Koendjbiharie doet dat samen het QI-team van GC Latour.
Inmiddels is al gestart met ART op de poli te verstrekken en het prikken van patienten voor CD4 en VL op de poli. Data van 2018 moet nog verwerkt worden.
